PORCU MARIEL LAURA c/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE FARMACIA s/INCUMPLIMIENTO DE PRESTACION DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA
La actora promovió demanda de reintegro y daños contra sus obras sociales por negativa de cobertura de una intervención quirúrgica. La Cámara confirmó la sentencia que hizo lugar a la demanda.
¿Quién es el actor?
Mariel Laura Porcu
- Demandados: Obra Social del Personal de Farmacia (OSPF) y Obra Social del Personal de Automóvil Club Argentino (OSPACA)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reintegro de gastos y daños por negativa de cobertura de cirugía de aneurisma cerebral
¿Qué se resolvió?
Se confirmó la sentencia que hizo lugar a la demanda y condenó a las obras sociales a pagar a la actora $148.323,15.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- Al momento de la cirugía, la actora era empleada de farmacia y se atendía como beneficiaria de OSPF, sin que esta obra social le haya formulado observaciones.
- Si bien OSPACA recibía los aportes de la actora, no se acreditó que ésta hubiera realizado la opción de cambio de obra social, por lo que correspondía que OSPF la cubriera.
- La negativa genérica de OSPF sobre la afiliación de la actora no basta, máxime frente a las constancias que acreditan que se la atendió como afiliada y se le autorizaron estudios.
- El derecho a la salud es un derecho constitucional fundamental que debe protegerse, aun cuando el reclamo sea de reintegro y no de prestación.
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