A. L., A. c/ OBRA SOCIAL UNION PERSONAL DE LA UNION DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACION s/CUMPLIMIENTO/INCUMPL PRESTAC DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA
El actor promovió demanda por reintegro de gastos en tratamiento de rehabilitación protética. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal confirmó la sentencia que hizo lugar a la demanda.
¿Quién es el actor?
Sr. A. L. A.
¿A quién se demanda?
Obra Social Unión Personal de la Unión Personal Civil de la Nación
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reintegro de gastos en tratamiento de rehabilitación protética total
¿Qué se resolvió?
Se confirma la sentencia que hizo lugar a la demanda y condenó a la obra social a pagar $61.800 más intereses.
Los principales fundamentos de la decisión fueron:
- La pericia odontológica acreditó que el tratamiento indicado era adecuado para la patología del actor (amelogénesis imperfecta generalizada).
- El monto abonado por el actor se ajustaba al valor promedio del tratamiento en el mercado.
- El Programa Médico Obligatorio (PMO) no constituye una limitación rígida para las obras sociales, debiendo otorgar cobertura integral que asegure el derecho a la salud.
- Las obras sociales tienen la obligación primordial de brindar prestaciones médicas integrales y óptimas a sus afiliados.
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