BOTET, FERNANDO c/ SWISS MEDICAL SA s/DAÑOS Y PERJUICIOS
El actor promovió demanda por cobertura de tratamiento de radioterapia de intensidad modulada. La Cámara confirmó que la empresa de medicina prepaga debe reintegrar los costos del tratamiento por incumplimiento de sus obligaciones.
Cobertura del tratamiento de Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) para cáncer de próstata
¿Qué se resolvió?
Se hace lugar parcialmente al reclamo. La Cámara confirmó que Swiss Medical debe reintegrar al actor los $81.159,94 que abonó por el tratamiento IMRT, con intereses, por incumplimiento de sus obligaciones como empresa de medicina prepaga.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El médico indicó el tratamiento IMRT, que ofrece claros beneficios clínicos, y Swiss Medical se negó a cubrirlo, ofreciendo sólo la radioterapia 3D.
- Las resoluciones de la Superintendencia de Servicios de Salud prevén la cobertura de IMRT, más allá de que no esté incluido en el PMO. Las empresas de medicina prepaga tienen obligación de brindar un nivel de cobertura por encima del PMO.
- La conducta de Swiss Medical de negar la cobertura sin ofrecer alternativa constituye un incumplimiento grave de sus obligaciones, en violación de los derechos constitucionales a la salud y vida.
- Es procedente el reintegro de los costos afrontados por el actor, ya que la empresa incumplió y el actor recurrió a obtener el tratamiento por sí mismo.
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