SANDOVAL MACHUCA ANA ROSA c/ SIMECO Y OTRO s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA
La actora promovió demanda por incumplimiento de prestación de obra social/medicina prepaga. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal confirmó la decisión que ordenó a las obras sociales reincorporar a la actora, brindarle la cobertura integral y condenarlas al pago de daño moral.
¿Quién es el actor?
Ana Rosa Sandoval Machuca
- Demandados: SIMECO (Sistema de Cobertura Médico Asistencial del Consejo Profesional de Ciencias Económicas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires) y Hope (Obra Social del Personal de Dirección de Perfumería E. W. Hope)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Que se ordene a las obras sociales reincorporarla como afiliada, brindarle cobertura integral de salud y pagarle daños y perjuicios.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la sentencia que hizo lugar parcialmente a la demanda. Ordenó a las obras sociales reincorporar a la actora, brindarle la cobertura integral de salud requerida y condenó al pago de $30.000 en concepto de daño moral. Rechazó el agravio de una de las obras sociales por considerar que su recurso de apelación no cumplió con los requisitos de fundamentación.
Fundamentos principales:
- El derecho a la salud tiene rango constitucional y los contratos de medicina prepaga están regidos por una relación de consumo, con mayor protección del usuario vulnerable.
- La doble afiliación de la actora no fue un obstáculo para su cobertura, pues las obras sociales debían verificar y unificar su situación.
- No hubo falsedad en la declaración jurada, pues el cónyuge actuó de buena fe al denunciar las enfermedades que conocía.
- Procede la indemnización por daño moral ante la negativa injustificada de cobertura en un momento de vulnerabilidad de salud de la actora.
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