TASCON, GUSTAVO GABRIEL c/ ACCORD SALUD OBRA SOCIAL DE LA UNION DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACION s/CUMPLIMIENTO/INCUMPL PRESTAC DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA
El actor promovió demanda por incumplimiento de cobertura médica ante la falta de autorización de una cirugía bariátrica. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal confirmó parcialmente la sentencia y ordenó que la Obra Social reintegre el valor correspondiente a sus prestadores de cartilla.
Cobertura de cirugía bariátrica realizada en clínica no contratada por la Obra Social, y daños y perjuicios
- Decisión: Se hizo lugar parcialmente a la demanda, condenando a Accord Salud a reintegrar al actor el valor correspondiente a sus prestadores de cartilla por la cirugía bariátrica realizada, pero se rechazó el reclamo por daño moral y daño punitivo.
- Fundamentos:
- La Obra Social ofreció un prestador propio para realizar la cirugía, por lo que no está obligada a cubrir el gasto en una clínica ajena a su cartilla, salvo justificación.
- No se acreditó que la cirugía solo pudiera realizarse en la clínica elegida por el actor.
- Las molestias por tener que reclamar judicialmente no configuran daño moral que exceda las meras contrariedades habituales.
- La conducta de la Obra Social, si bien denegó la cobertura en la clínica elegida, puso a disposición un prestador propio, por lo que no se evidencia una conducta grave que amerite daño punitivo.
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