R. L., B. Y OTRO c/ OBRA SOCIAL UNION PERSONAL DE LA UNION DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACION s/INCUMPLIMIENTO DE PRESTACION DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA

¿Quién es el actor?

R. G. L. en representación de su hijo B. R. L.

¿A quién se demanda?

Obra Social Unión Personal de la Unión del Personal Civil de la Nación

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Incumplimiento de prestación de obra social/medicina prepaga

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la demanda. La Cámara confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó a la obra social brindar la cobertura integral de los tratamientos requeridos por el menor con discapacidad (psicología, psicopedagogía, maestra integradora, terapia ocupacional, psiquiatría y medicación) y reintegrar los gastos efectuados por la actora.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

- La Cámara consideró que si bien la obra social no negó la cobertura, las prestaciones no se brindaron oportunamente debido al retraso en el pago de los honorarios a los profesionales, lo que provocó la suspensión de las terapias.
- Respecto al reintegro de los gastos, la Cámara desestimó el argumento de la obra social sobre que los tratamientos fueron realizados por prestadores ajenos a la cartilla, ya que el tribunal de primera instancia concluyó que la obra social no cuestionó la necesidad de que la prestación de psiquiatría fuera efectuada por un prestador externo.