KOT, DORA c/ GALENO s/AMPARO DE SALUD
La actora demandó a la obra social por cobertura integral de su internación. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó a la obra social brindar cobertura parcial conforme los valores fijados en la normativa.
¿Qué se resolvió en el fallo?
La señora Dora Kot promovió acción de amparo contra Galeno Argentina S.A. a fin de obtener la cobertura integral de su internación en el establecimiento "La Mirage". En primera instancia, se hizo lugar a la demanda, condenando a la obra social a otorgarle cobertura conforme los valores de la Resolución N° 428/99 del Ministerio de Salud más el 35% por dependencia. Solo la actora apeló, objetando que la cobertura no sea completa sino limitada. La Cámara confirmó el fallo, señalando que si bien la Ley N° 24.901 prevé la atención integral, ello debe integrarse con el resto de las disposiciones de la norma, principalmente el art. 6 que establece que los entes obligados brindarán las prestaciones mediante servicios propios o contratados. Dado que el establecimiento donde reside la actora no integra la red de prestadores de Galeno, lo resuelto no vulnera el principio de integralidad. Asimismo, se consideró que los aranceles fijados por el nomenclador constituyen una pauta objetiva que permite determinar el alcance de la cobertura integral, sin que la recurrente haya cuestionado concretamente ese fundamento.
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