FRANEF, STELLA MARIS c/ OSECAC s/CUMPLIMIENTO/INCUMPL PRESTAC DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA
La actora demandó a la obra social por incumplimiento de cobertura de un tratamiento de fertilización. La Cámara revocó parcialmente la sentencia y rechazó la demanda.
¿Quién es el actor?
Stella Maris FRANEF
¿A quién se demanda?
OBRA SOCIAL DE EMPLEADOS DE COMERCIO (OSECAC)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de tratamiento de fertilización de alta complejidad
¿Qué se resolvió?
La Cámara revocó la sentencia de primera instancia que había hecho lugar a la demanda. Consideró que al momento de los hechos la normativa sobre cobertura de tratamientos de fertilización era novedosa, por lo que no se acreditó incumplimiento por parte de la obra social. Tampoco consideró acreditado el daño moral y psicológico reclamado.
Fundamentos relevantes:
- La Cámara señaló que el acceso a los derechos amparados por la ley suele no ser instantáneo con el dictado de la norma, sino que requiere de una serie de actos administrativos previos para su operatividad. Por lo tanto, no puede considerarse que hubo incumplimiento mientras no se brindara el marco de funcionamiento que la ley requería.
- Si bien se ordenó la cobertura del tratamiento en un proceso anterior de manera solidaria con otra entidad, ello no implica por sí solo un incumplimiento de la obra social demandada.
- Respecto al daño, la Cámara consideró que el 30% de incapacidad informado por el perito se debía más a la pérdida de visión de la actora y a los intentos infructuosos de tratamientos de fertilidad, que a la necesidad de realizar trámites ante la obra social.
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