C., A. M. c/ OBRA SOCIAL DE TRABAJADORES DE LAS EMPRESAS DE ELECTRICIDAD s/COBRO DE SUMAS DE DINERO
La actora promovió demanda contra la obra social por el reintegro de los honorarios abonados por una cirugía de alta complejidad. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar parcialmente a la demanda.
¿Quién es el actor?
Aurora María Campobasso
¿A quién se demanda?
Obra Social de Trabajadores de las Empresas de Electricidad (OSTEE)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reintegro de honorarios por cirugía de fractura de pelvis y acetábulo izquierdo
¿Qué se resolvió?
Se hizo lugar parcialmente a la demanda y se condenó a la obra social a pagar $170.000 en concepto de reintegro de honorarios.
Fundamentos principales:
- La sentencia de primera instancia tuvo por acreditado que la actora es afiliada de la demandada y que sufrió una fractura que requería cirugía urgente, la cual le fue practicada por un profesional externo a la cartilla de la obra social.
- El informe pericial médico concluyó que la cirugía era la única alternativa adecuada y que el tratamiento inicialmente prescripto por la profesional de la obra social era erróneo.
- La Cámara consideró que la actora quedó habilitada para procurarse la prestación ante el incumplimiento de la obra social, por lo que corresponde el reintegro de los honorarios abonados.
- Se interpretó que el formulario pre impreso por la obra social debe analizarse de conformidad con los principios de derecho del consumidor, favoreciendo la solución más favorable al afiliado.
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