BLUMENKRANC, PABLO MARIO c/ SWISS MEDICAL SA s/INCUMPLIMIENTO DE PRESTACION DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA
El actor promovió demanda para obtener el reintegro de los gastos de un tratamiento de radioterapia de intensidad modulada que la empresa de medicina prepaga le denegó. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal confirmó la sentencia que hizo lugar parcialmente a la demanda.
¿Quién es el actor?
Pablo Mario Blumenkranc
¿A quién se demanda?
SWISS MEDICAL S.A.
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reintegro de gastos de un tratamiento de radioterapia de intensidad modulada y reparación de daño moral
¿Qué se resolvió?
Se hizo lugar parcialmente a la demanda. Se condenó a Swiss Medical a abonar al actor la suma de $147.336,79 por los gastos del tratamiento y $45.000 por daño moral. Se desestimó el reclamo por daño punitivo.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El tribunal consideró que el tratamiento de radioterapia de intensidad modulada (IMRT) recomendado por el médico era el más beneficioso para el actor, en contraposición a la alternativa ofrecida por la empresa, y su denegación injustificada generaba responsabilidad de la demandada.
- El PMO debe interpretarse como un piso prestacional mínimo, por lo que su ausencia no puede derivar en una afectación del derecho a la salud de las personas.
- La empresa incumplió sus obligaciones al negar la cobertura del tratamiento sin brindar una explicación adecuada por escrito al actor.
- Se acreditó el daño moral sufrido por el actor debido a la angustia y depresión padecida como consecuencia de la falta de cobertura del tratamiento.
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