QUATRINI, LUIS ALBERTO Y OTRO c/ SWISS MEDICAL SA s/INCUMPLIMIENTO DE PRESTACION DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA
El actor inició demanda por cobertura de tratamiento de radioterapia que le fue denegada por la obra social. La Cámara confirmó la decisión que condenó a la demandada a reintegrar parcialmente los gastos y pagar daño moral al actor.
Cobertura de tratamiento de Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) y daños
¿Qué se resolvió?
Se hizo lugar parcialmente a la demanda. Se condenó a Swiss Medical a reintegrar $178.667,73 por gastos del tratamiento y $35.700 por daño moral al actor. Se rechazó el reclamo de daño moral de la cónyuge y de daño punitivo.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
El tribunal consideró que la IMRT era el tratamiento indicado y que la obra social debía cubrirlo, más allá de no estar incluido en el PMO. Se valoró que la IMRT era una modalidad más avanzada y precisa que la opción ofrecida por la demandada, que permitía mayor efectividad y reducía efectos secundarios. También se determinó que la negativa de cobertura afectó los derechos constitucionales a la salud y vida del afiliado, generando daño moral.
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