O C c/ S MS.A. s/COBRO DE SUMAS DE DINERO
La actora demandó a la empresa de medicina prepaga S M S.A. por incumplimiento contractual y daño moral. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil confirmó el rechazo de la demanda al considerar que la práctica quirúrgica realizada en el Hospital Italiano no estaba cubierta por el plan contratado.
- Actora: C C
- Demandada: S M S.A.
¿Cuál es el objeto del reclamo?
reintegro de gastos por cirugía laparoscópica y daño moral
¿Qué se resolvió?
Se rechaza la demanda.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El Hospital Italiano no era prestador de la demandada para la cirugía de "traquelectomía por vía laparoscópica" realizada por la actora. Dicha práctica tampoco se encontraba prevista en el Programa Médico Obligatorio (PMO).
- Si bien los tratamientos oncológicos estaban cubiertos por el plan cerrado contratado, la actora no acreditó que la práctica realizada debía ser efectuada exclusivamente en el Hospital Italiano.
- La demandada había informado previamente a la actora que no autorizaba la cirugía en dicho hospital, por lo que la actora pudo haber buscado otras opciones de prestadores cubiertos.
- Las costas se imponen por su orden dada la gravedad de la situación de salud de la actora y la falta de información por parte de la demandada al momento de la internación.
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