S. S. V. c/ S. M. SA s/COBRO DE SUMAS DE DINERO
La accionante promovió demanda de reintegro de gastos por una cirugía reconstructiva mamaria, pero la Cámara confirmó el rechazo de la demanda al considerar que se trató de una cirugía estética no cubierta por el plan contratado.
¿Qué se resolvió en el fallo?
La actora S. V. S. era afiliada al plan médico SM63 ofrecido por la entidad de medicina prepaga S. M. S.A. Dicho plan contemplaba la cobertura de una cirugía plástica al año dentro de la modalidad "cerrado", es decir, con prestadores incluidos en la cartilla. En 2018, la actora se realizó una cirugía de recambio de prótesis mamarias, levantamiento de mamas y simetrización del complejo areolar, procedimiento que fue catalogado por la perito médica como una cirugía estética y no reparadora. La Cámara consideró que, al tratarse de una cirugía estética contemplada en el plan bajo la modalidad "cerrado", la actora debía acudir a los prestadores indicados por la entidad de medicina prepaga, por lo que el reintegro de los gastos realizados fuera de la red de prestadores resultaba improcedente. Se confirmó el rechazo de la demanda, con costas a la actora vencida.
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