S., F. E. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD
La sentencia ordena a OSDE mantener la afiliación de la actora y brindarle cobertura médico-asistencial sin pago adicional por preexistencia, tras determinar que la baja por falsedad en la declaración jurada fue arbitraria e ilegal, ya que no acreditó mala fe ni dolo en la omisión del diagnóstico de HIV.
¿Qué se resolvió en el fallo?
La actora, F. E. S., demanda a OSDE para que restablezca su cobertura médica integral tras ser dada de baja por supuesta falsedad en declaración jurada de salud, específicamente por ocultar su diagnóstico de HIV. La sentencia concluye que la demandada no acreditó que la actora actuara con mala fe ni que omitiera información relevante de manera dolosa, ya que el diagnóstico fue confirmado después de la afiliación y no existió evidencia que demuestre mala intención. La jurisprudencia y la normativa vigente, incluyendo la ley 26.682 y la ley 24.240, respaldan que la declaración jurada no puede ser usada para rescindir el contrato sin prueba concluyente de mala fe. La falta de investigación previa y la omisión de diagnóstico en el proceso de afiliación hacen que la rescisión sea arbitraria, ordenándose el mantenimiento de la afiliación y la cobertura médica, sin pago adicional por preexistencia. La sentencia destaca que la buena fe se presume y que no se acreditó que la actora haya obrado con mala fe en el llenado de la declaración jurada.
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