FUMIATO RAISA, MARIA VICTORIA EN LA REPRESENTACION INVOCADA c/ SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986

- Quien demanda: María Victoria Fumiato en representación de su hijo menor I.S.
- A quién se demanda: Sancor Salud, obra social.
- Qué se reclama: Cobertura integral de varias terapias y apoyos por parálisis cerebral, incluyendo psicología, neurokinesiología, terapia ocupacional, psicopedagogía, acompañante terapéutico, y otros, por el período de 2025.
- Qué se resolvió: La Cámara confirmó la decisión de primera instancia de declarar abstracta la demanda respecto de la cobertura de psicología, y rechazó la recurso de apelación en relación a ello. La sentencia sostuvo que no fue acreditada la documentación necesaria para la cobertura de psicología y que la conducta de la demandada no fue manifiestamente arbitraria o ilegal.
- Fundamentos principales: La Cámara recordó que la demandada emitió autorizaciones para varias prestaciones y que no existía autorización para psicología, por lo que la cuestión no devino en abstracta. Además, consideró que la conducta de la obra social que se limitó a guardar silencio en la etapa administrativa y se opuso en instancia judicial no configuró conducta manifiestamente arbitraria. La decisión fue apoyar la confirmación de la sentencia en base a que la actora no presentó la documentación necesaria y que la negativa fue fundada en la falta de prescripción médica. La Cámara también resaltó que en este tipo de procesos la revisión debe centrarse en los agravios concretos y que la valoración de la prueba y la legalidad de la negativa corresponden al juez de grado.