FUMIATO RAISA, MARIA VICTORIA EN LA REPRESENTACION INVOCADA c/ SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Paraná confirmó la sentencia que rechazó la demanda de la actora y declaró abstracta la cuestión respecto a la prestación de psicología, rechazando la apelación de la parte actora y manteniendo la distribución de costas.
¿Quién es el actor?
María Victoria Fumiato en representación de su hijo menor I.S.
¿A quién se demanda?
Sancor Salud, obra social.
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura integral de varias terapias y apoyos por parálisis cerebral, incluyendo psicología, neurokinesiología, terapia ocupacional, psicopedagogía, acompañante terapéutico, y otros, por el período de 2025.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la decisión de primera instancia de declarar abstracta la demanda respecto de la cobertura de psicología, y rechazó la recurso de apelación en relación a ello. La sentencia sostuvo que no fue acreditada la documentación necesaria para la cobertura de psicología y que la conducta de la demandada no fue manifiestamente arbitraria o ilegal.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La Cámara recordó que la demandada emitió autorizaciones para varias prestaciones y que no existía autorización para psicología, por lo que la cuestión no devino en abstracta. Además, consideró que la conducta de la obra social que se limitó a guardar silencio en la etapa administrativa y se opuso en instancia judicial no configuró conducta manifiestamente arbitraria. La decisión fue apoyar la confirmación de la sentencia en base a que la actora no presentó la documentación necesaria y que la negativa fue fundada en la falta de prescripción médica. La Cámara también resaltó que en este tipo de procesos la revisión debe centrarse en los agravios concretos y que la valoración de la prueba y la legalidad de la negativa corresponden al juez de grado.
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