DEL MORAL, MARIA c/ SANCOR SALUD s/AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES
La actora promovió acción de amparo contra su obra social por reducir prestaciones médicas y de enfermería. La Cámara Federal modificó parcialmente la sentencia, ordenando a la prepaga continuar con la cobertura de enfermería y otras prestaciones.
- Actora: María Martirio del Moral Martín
- Demandada: Sancor Salud
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Mantener la cobertura médica que recibía la actora hasta octubre de 2024 (visitas médicas semanales, fonoaudiología, enfermería, kinesiología)
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó parcialmente la sentencia de primera instancia, ordenando a la prepaga mantener la cobertura de enfermería domiciliaria (2 visitas diarias), visitas médicas semanales, y autorizar la prestación de asistente domiciliario por 6 horas diarias. Respecto a otros servicios solicitados, como enfermería las 24hs y médico nutricionista, la Cámara consideró que no se encontraban debidamente justificados.
Fundamentos principales:
- La reducción de prestaciones por la prepaga fue arbitraria, ya que no se acreditó una mejoría significativa en el estado de salud de la afiliada.
- La prestación de asistente domiciliario está contemplada en la ley 24.901 y es obligatoria para las obras sociales y prepagas.
- El derecho a la salud es operativo y no puede ser cercenado por reglamentaciones que no se adaptan a la necesidad concreta del paciente.
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