GONZALEZ, CINTIA KARINA (POR LA REPR. INVOCADA) c/ IOSFA s/AMPARO LEY 16.986
La obra social IOSFA fue demandada por cobertura integral de prestaciones para una menor con discapacidad. La Cámara Federal modificó la sentencia de primera instancia y ordenó ajustar la cobertura de las prestaciones de salud a los límites normativos.
- Actor: Cintia Karina González (en representación de su hija Luz Camila Palacios González)
- Demandado: IOSFA
- Objeto: Solicitud de cobertura integral de cuidador domiciliario, escuela de educación especial y sesiones de psicología, psicopedagogía y terapia ocupacional.
- Decisión: La Cámara Federal revocó parcialmente la sentencia de primera instancia. Ordenó a IOSFA ajustar la cobertura de las prestaciones de salud a los límites establecidos normativamente (máximo de 10 sesiones semanales), pero confirmó la cobertura del cuidador domiciliario. Dejó sin efecto la orden de cubrir la escuela de educación especial por exceder el plazo máximo de 36 meses.
- Fundamentos principales:
- La ley 24.901 establece la obligación de brindar cobertura integral de rehabilitación a personas con discapacidad.
- La Resolución 428/99 limita a 10 sesiones semanales las prestaciones individuales, debiendo encuadrarse en módulos si se superan.
- La cobertura de escuela de educación especial no corresponde otorgarla por cuarto año consecutivo, excediendo el plazo máximo de 36 meses.
- El médico tratante justificó debidamente la necesidad del cuidador domiciliario, por lo que corresponde su cobertura.
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