MATTIO, ESTELA ADELIA c/ SOCIEDAD DE BENEFICIENCIA HOSPITAL ITALIANO -SDBHI- s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo para obtener la cobertura integral de la internación de su madre con discapacidad. La Cámara Federal modificó la sentencia y ordenó a la obra social brindar la cobertura integral si utiliza sus propios prestadores, o el valor del Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad si la internación se realiza en un establecimiento ajeno a su cartilla.
- Actor: Andrea Rosana Cabrera (en representación de Estela Adelia Mattio)
- Demandado: Sociedad de Beneficencia Hospital Italiano (SDBHI)
- Objeto: Obtener la cobertura integral de la internación de Estela Adelia Mattio, afiliada con certificado de discapacidad.
- Decisión: La Cámara modificó la sentencia y ordenó a la obra social brindar la cobertura integral (100%) si la internación se realiza en un prestador propio o contratado, o el valor del Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad "Hogar Permanente Categoría A" más 35% por dependencia, si la internación se realiza en un establecimiento ajeno a su cartilla.
- Fundamentos:
- El derecho a la salud, especialmente en enfermedades graves, está relacionado con el derecho a la vida y la autonomía personal.
- La ley 24.901 establece la obligación de las obras sociales de brindar cobertura integral a las prestaciones básicas de personas con discapacidad, incluyendo la internación en hogares.
- No es razonable exigir que el hogar elegido por la actora se encuentre inscripto en el Registro Nacional de Prestadores de Discapacidad, dado que es un trámite voluntario y la habilitación es otorgada por autoridades locales.
- Corresponde aplicar el Nomenclador de Prestaciones Básicas como pauta objetiva para limitar la cobertura cuando la internación se realice en un establecimiento ajeno a la cartilla de la obra social.
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