I., A. c/ O.S.DE SEGUROS s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió demanda por cobertura de internación en un hogar geriátrico. La Cámara Federal modificó la sentencia y ordenó a la obra social brindar la cobertura en los términos del Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad.
Cobertura de internación en hogar geriátrico "Hogar Centro San Antonio" y cobertura de medicamentos y otros insumos.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal hizo lugar parcialmente al recurso de apelación. Ordenó a la obra social brindar la cobertura de la internación del actor en el hogar geriátrico "Hogar Centro San Antonio" hasta el límite del "Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad" conforme el módulo "Hogar Permanente Categoría A", más el 35% adicional por dependencia. También ordenó la cobertura de los medicamentos solicitados.
Fundamentos principales:
- El actor se encuentra afiliado a la obra social demandada y acreditó su alto grado de discapacidad y dependencia.
- Si bien las obras sociales deben brindar las prestaciones a través de su red de prestadores, en el caso corresponde receptar la pretensión actoral para garantizar el derecho a la tutela judicial efectiva de un adulto mayor altamente vulnerable.
- Corresponde aplicar el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad como pauta objetiva para determinar el límite de la cobertura, incluyendo el 35% adicional por dependencia.
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