MECHETNER, RUBEN ALBERTO c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/SUMARISIMO
El actor promovió demanda contra la Asociación Mutual Sancor Salud para obtener el cumplimiento del contrato de prestación médica. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial modificó la sentencia de primera instancia y aumentó los montos indemnizatorios por daño físico, daño moral y daño punitivo.
Obtener el cumplimiento del contrato de prestación médica, reembolso de gastos y daños y perjuicios
¿Qué se resolvió?
La Cámara hizo lugar parcialmente a la demanda, condenando a la mutual a reintegrar los gastos de la cirugía realizada por el actor y elevando los montos de indemnización por daño físico, daño moral y daño punitivo.
Fundamentos principales:
- La demandada tenía la carga de probar que la práctica de "vitrectomía compleja" requerida por el actor no estaba cubierta, lo cual no logró acreditar.
- Ante la duda sobre la cobertura, corresponde interpretarla de modo más favorable al consumidor.
- La demora de la demandada en autorizar la cirugía urgente agravó la afección del actor.
- Procede la imposición de daño punitivo por la conducta abusiva y desaprensiva de la mutual hacia su afiliado.
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