LEMES, SILVANA Y OTROS c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD
Los padres de un niño con discapacidad demandaron a la obra social por la cobertura de prestaciones de integración educativa. La Cámara Federal modificó parcialmente la sentencia y ordenó a la obra social cubrir la prestación de apoyo a la integración escolar al valor del módulo establecido en el Nomenclador Nacional.
- Actores: Silvana Lemes y Mauricio Fogelman, en representación de su hijo M.F.
¿A quién se demanda?
OSDE
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura integral de prestaciones de integración educativa (maestra integradora y acompañante terapéutico) para M.F., un niño con discapacidad.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal modificó la sentencia y ordenó a OSDE cubrir la prestación de apoyo a la integración escolar (módulo maestro de apoyo) al valor establecido en el Nomenclador Nacional de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad. Confirmó el resto de lo decidido en primera instancia.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- M.F. cuenta con certificado de discapacidad y su médico tratante y el Cuerpo Médico Forense indicaron la necesidad de contar con las prestaciones reclamadas para su adecuada integración escolar.
- La ley 24.901 instituye un sistema de prestaciones básicas de atención integral a favor de las personas con discapacidad.
- El Nomenclador Nacional es un instrumento derivado de la reglamentación de la ley 24.901, que establece valores objetivos para las prestaciones.
- Si los efectores son ajenos a la cartilla de la obra social, corresponde aplicar los valores del Nomenclador, para conciliar la prestación reclamada con el sistema legal.
- No se acreditó que los actores no puedan afrontar la diferencia entre el costo total y la cobertura dispuesta, por lo que no procede declarar la inconstitucionalidad del Nomenclador.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: