ESPINOSA, FEDERICO DANIEL c/ ORG. DE SERVICIOS DIRECTOS EMPRESARIOS (OSDE) s/CIVIL y COMERCIAL-VARIOS
El actor promovió demanda contra su obra social por el reintegro de los gastos de la cirugía de prostatectomía radical que debía cubrir la prepaga. La Cámara Federal de Apelaciones ordenó el reintegro de los montos correspondientes a la cirugía convencional cubierta por el plan contratado.
Reintegro de gastos de cirugía de prostatectomía radical a la que se sometió el actor
- Decisión: Se hace lugar parcialmente a la demanda, ordenando el reintegro de los montos correspondientes a la cirugía convencional cubierta por el plan contratado con OSDE. Se rechaza la pretensión de daño punitivo.
Los principales fundamentos son:
- OSDE ofreció la cobertura al 100% de la cirugía convencional o laparoscópica, pero el actor se sometió a la cirugía robótica Da Vinci, que si bien era más beneficiosa, no estaba incluida en el PMO.
- Si bien el PMO establece un piso mínimo, las obras sociales pueden ampliar la cobertura, por lo que corresponde el reintegro de los montos de la cirugía convencional.
- No se configura la procedencia del daño punitivo, ya que la conducta de OSDE, si bien equivocada, no revistió la gravedad necesaria.
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