KUALICH, GASTON GABRIEL c/ SWISS MEDICAL MEDICINA PRIVADA s/AMPARO LEY 16.986
El actor demandó a Swiss Medical por cobertura de una intervención quirúrgica. La Cámara Federal modificó la sentencia y ordenó la cobertura de la intervención quirúrgica prescripta por el médico tratante con los materiales solicitados.
Recurso de apelacion
Protesis de cadera
Cobertura medica
Empresas de medicina prepaga
Fractura de acetabulo
Libertad de eleccion del medico
Cobertura de intervención quirúrgica para fractura de acetábulo derecho
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal modificó la sentencia de primera instancia y ordenó a Swiss Medical la cobertura de la cirugía prescripta por el médico tratante del actor en el Hospital Italiano, con los materiales solicitados, por el mismo valor que abona a sus prestadores.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La Cámara consideró que dada la complejidad de la fractura y la evolución tórpida, era razonable que el actor solicitara la cobertura con el médico de su confianza, el Dr. Barla, en el Hospital Italiano. Si bien las empresas de medicina prepaga pueden definir su red de prestadores, en este caso excepcional correspondía acceder a la petición del afiliado.
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