RAPOSO, JUAN IGNACIO (EN REP DE SU HIJO) c/ SWISS MEDICAL s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió demanda por cobertura de cirugía de implante coclear. La Cámara Federal modificó la sentencia y aclaró los alcances de la cobertura a cargo de la obra social.
Que Swiss Medical cubra los montos totales de la cirugía de colocación de implante coclear a realizarse en el Hospital Italiano por el médico Dr. Federico Di Lella.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal confirmó parcialmente la sentencia de primera instancia, modificándola en cuanto al alcance de la cobertura. Estableció que si el actor decide realizar el tratamiento en una institución contratada por Swiss Medical, esta deberá brindar cobertura integral; caso contrario, si el actor persiste en su decisión de continuar los tratamientos en el Hospital Italiano, la cobertura deberá ser al valor que Swiss Medical le abona a uno de sus efectores contratados por idéntica prestación.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- Existe una obligación impostergable de la autoridad pública de garantizar el derecho a la salud con acciones positivas.
- Si bien el actor manifestó su intención de realizarse el procedimiento con el equipo médico que lo ha tratado desde su infancia, Swiss Medical informó que el Hospital Italiano no poseía la práctica requerida convenida con su parte y que había autorizado la cirugía en el Instituto Superior ORL, que sí integraba su red prestacional.
- El actor no acreditó fehacientemente la falta de idoneidad de los profesionales y/o de la institución ofrecida por Swiss Medical.
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