TERLECKI JOSE FABIAN, EN REPRESENTACION DE SU HERMANO c/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI) s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió demanda de amparo para obtener cobertura integral de un tratamiento de rehabilitación neurológica. La Cámara Federal confirmó la sentencia que ordenó al PAMI brindar la cobertura del 100% del tratamiento prescripto, pero rechazó el reclamo de retroactividad.
¿Quién es el actor?
José Fabián Terlecki, en representación de su hermano Heber Mirko Terlecki
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Obtener cobertura integral del 100% de un "Tratamiento de reeducación y rehabilitación neurológica" para Heber Mirko Terlecki, quien padece "Retraso Mental Grave y Tetraplejía Espástica"
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó al PAMI brindar la cobertura del 100% del tratamiento prescripto por el médico tratante. Sin embargo, rechazó el reclamo de retroactividad de la cobertura desde el primer reclamo administrativo, por falta de acreditación de los hechos. La Cámara señaló que las obras sociales no pueden evaluar la conveniencia de una prestación indicada por el médico tratante cuando está debidamente justificada. Además, consideró que el PAMI incumplió su deber de responder oportunamente a los pedidos de sus afiliados. Por otro lado, rechazó el reclamo de retroactividad por falta de prueba, ya que no se acreditó la fecha del primer reclamo administrativo ni la necesidad de la prestación para el año 2023.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: