MARTINEZ, MARIA SOLEDAD EN REP DE SU PADRE MARTINEZ SERGIO c/ OSDEPYM s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo para mantener su afiliación a la obra social OSDEPYM y obtener la cobertura de tratamientos de rehabilitación. La Cámara Federal de Salta confirmó parcialmente la sentencia que hizo lugar al amparo y ordenó a OSDEPYM mantener la afiliación del actor en el plan que poseía.
¿Quién es el actor?
María Soledad Martínez, en representación de su padre Sergio Luis Martínez
¿A quién se demanda?
OSDEPYM
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Mantener afiliación a OSDEPYM y obtener cobertura de tratamientos de rehabilitación
¿Qué se resolvió?
- Se ordenó a OSDEPYM mantener la afiliación de Sergio Luis Martínez en el plan PYME 800 y autorizar las prestaciones de acompañante terapéutico, fonoaudiología, fisioterapia y tratamiento psicológico.
- Se rechazó el reintegro de gastos por atención con psiquiatra y neuróloga no incluidos en la cartilla de OSDEPYM.
- Se revocó la facultad otorgada al actor de ampliar la planilla de reintegro de gastos.
- Se estableció que el actor deberá abonar la diferencia entre los aportes y el valor del plan, en caso de que el plan sea superior al PMO.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El Régimen Simplificado para Pequeños Contribuyentes permite al jubilado elegir la obra social que le brindará la cobertura, aplicándose la doctrina del fallo "Albónico".
- Corresponde priorizar el criterio de los médicos tratantes sobre el de la auditoría de la obra social.
- No corresponde reconocer la cobertura de prestaciones brindadas por profesionales fuera de la cartilla de OSDEPYM, salvo excepciones debidamente justificadas.
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