SILVIO JAVIER VALDEZ EN REP. DE SU HIJO c/ AMSS s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo para obtener la cobertura de una medicación costosa. La Cámara Federal revocó la sentencia y rechazó la demanda, al considerar que la entidad demandada había realizado una oferta de cobertura ajustada a derecho.
¿Quién es el actor?
Silvio Javier Valdez, en representación de su hijo menor J.V.
¿A quién se demanda?
Asociación Mutual Sancor Salud (SANCOR)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Solicitar la cobertura de la medicación OMALIZUMAB ANTI IGE 150 MG para el tratamiento de urticaria espontánea crónica severa que padece el menor.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia que había ordenado a SANCOR cubrir el 70% del costo de la medicación. Consideró que SANCOR realizó una oferta de cobertura del 40% que se ajustaba a derecho, al no estar el medicamento incluido en el Programa Médico Obligatorio, y que el actor no acreditó su imposibilidad de afrontar el 60% restante. Por ello, rechazó la demanda.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El derecho a la salud, particularmente de un menor, es un derecho esencial que debe ser tutelado.
- Sin embargo, la cobertura de la medicación solicitada no está incluida en el Programa Médico Obligatorio, por lo que la entidad demandada no está obligada legalmente a cubrirla al 100%.
- La propuesta de SANCOR de cubrir el 40% del costo se ajusta a derecho, al no haber acreditado el actor su imposibilidad de afrontar el 60% restante.
- No se advierte que SANCOR haya actuado de manera manifiestamente arbitraria o ilegal.
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