SILVIO JAVIER VALDEZ EN REP. DE SU HIJO c/ AMSS s/AMPARO LEY 16.986

- Actor: Silvio Javier Valdez, en representación de su hijo menor J.V.
- Demandado: Asociación Mutual Sancor Salud (SANCOR)
- Objeto: Solicitar la cobertura de la medicación OMALIZUMAB ANTI IGE 150 MG para el tratamiento de urticaria espontánea crónica severa que padece el menor.
- Decisión: La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia que había ordenado a SANCOR cubrir el 70% del costo de la medicación. Consideró que SANCOR realizó una oferta de cobertura del 40% que se ajustaba a derecho, al no estar el medicamento incluido en el Programa Médico Obligatorio, y que el actor no acreditó su imposibilidad de afrontar el 60% restante. Por ello, rechazó la demanda.
- Fundamentos:
- El derecho a la salud, particularmente de un menor, es un derecho esencial que debe ser tutelado.
- Sin embargo, la cobertura de la medicación solicitada no está incluida en el Programa Médico Obligatorio, por lo que la entidad demandada no está obligada legalmente a cubrirla al 100%.
- La propuesta de SANCOR de cubrir el 40% del costo se ajusta a derecho, al no haber acreditado el actor su imposibilidad de afrontar el 60% restante.
- No se advierte que SANCOR haya actuado de manera manifiestamente arbitraria o ilegal.