KLUG, LEONARDO GERMAN c/ SWISS MEDICAL s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo contra Swiss Medical para obtener cobertura de consultas de psicoterapia, prótesis y medicación. La Cámara Federal de Paraná confirmó la decisión de primera instancia que hizo lugar parcialmente a la demanda.
Cobertura de (1) consultas de psicoterapia con Lic. Gustavo Zárate, (2) inmovilizador de rodilla y (3) medicación ATORVASTATIN.
¿Qué se resolvió?
- Se ordena a Swiss Medical otorgar cobertura del 50% del valor de la prótesis y 70% del valor de la medicación.
- Se rechaza la cobertura de las consultas de psicoterapia con el Lic. Zárate por no acreditarse la imprescindibilidad de dicho profesional.
- Se confirma la imposición de costas en el orden causado.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El sistema de cobertura de salud no permite a los afiliados libre elección de prestadores, salvo excepciones que deben estar debidamente acreditadas.
- El actor no aportó constancias que justifiquen la necesidad de las consultas con el Lic. Zárate en particular, habiendo la empresa ofrecido alternativas de profesionales con convenio.
- Ante el vencimiento parcial de ambas partes, corresponde imponer las costas en el orden causado.
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