Incidente Nº 2 - ACTOR: PORTAL, DIEGO ENRIQUE Y OTRO DEMANDADO: SWISS MEDICAL MEDICINA PRIVADA SA s/INC APELACION
Los actores promovieron acción de amparo por la falta de cobertura de acompañante terapéutico. La Cámara Federal de Salta confirmó la sentencia que hizo lugar al amparo y ordenó a la obra social brindar la cobertura solicitada.
- Actores: Diego Enrique Portal y Analía Celeste González, en representación de su hija E.V.P.G.
¿A quién se demanda?
Swiss Medical Medicina Privada SA
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Exigir la cobertura al 100% del tratamiento de rehabilitación con acompañante terapéutico para la hija de los actores, quien padece Síndrome de Down.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal de Salta confirmó la sentencia que hizo lugar al amparo y ordenó a la obra social brindar la cobertura solicitada.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La menor discapacitada goza de un doble régimen especial de protección, conforme a las normas sobre discapacidad y de la Convención sobre los Derechos del Niño.
- Si bien la figura del acompañante terapéutico no está prevista expresamente en el Nomenclador de Prestaciones por Discapacidad, ello no puede redundar en un perjuicio para la menor, debiendo la obra social brindar la mayor y mejor cobertura posible.
- Excepcionalmente, cuando la obra social no ofrece prestadores en su cartilla, se puede autorizar la cobertura de un profesional externo, como ocurre en el caso.
- Corresponde disponer el reintegro de los gastos abonados por los actores, pues sería un formalismo excesivo obligarlos a iniciar un nuevo juicio.
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