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SPAHN, MARIA ASCENCION c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986

Afiliada al PAMI obtiene cobertura del 70% para medicamento contra depresión crónica, tras revocar parcialmente decisión que ordenaba cobertura integral.

Obra social Derecho a la salud Cobertura medica Amparo Medicamentos Enfermedad cronica

Cobertura integral, urgente y gratuita del medicamento "ODRANAL" (bupropión) para tratar su depresión crónica.

¿Qué se resolvió?

La Cámara Federal revocó parcialmente la sentencia de primera instancia, ordenando al PAMI cubrir el 70% del costo del medicamento, en lugar de la cobertura integral. La Cámara consideró que, si bien el medicamento no está incluido en el Programa Médico Obligatorio, la obra social debe brindar la cobertura del 70% por tratarse de una enfermedad crónica, sin que la actora haya acreditado imposibilidad de afrontar el 30% restante.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"Por esto, la falta de inclusión en el PMO de una prestación o medicación no puede, de ninguna manera constituir una barrera para la efectiva tutela de los derechos conculcados. Esto por cuanto las prestaciones establecidas en el mismo constituyen un piso básico insoslayable, el que se encuentra sujeto a actualización periódica atento el carácter dinámico que tiene la evolución de la ciencia médica." "De esta manera, se observa que la actora padece de una enfermedad crónica que requiere de su uso imprescindible, circunstancias no valoradas por la demandada, quien se limitó a invocar –recién en esta instancia
- la posibilidad de cubrir hasta un 40%, sin merituar la justificación médica en relación a la condición particular de la paciente, lo cual demuestra la arbitrariedad en su accionar."

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