PERIN CECILIA VIVIANA EN NOMBRE Y REPRESENTACION DE SU HERMANO c/ SWISS MEDICAL S.A. s/AMPARO LEY 16.986
El actor con discapacidad solicitó cobertura de cuidador domiciliario y acompañante terapéutico. La Cámara Federal modificó la sentencia y estableció los límites a los valores de cobertura para ambas prestaciones.
¿Quién es el actor?
Cecilia Viviana Perín, en representación de su hermano Diego Fausto Perín
¿A quién se demanda?
Swiss Medical S.A.
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de cuidador domiciliario y acompañante terapéutico
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal hizo lugar parcialmente al recurso de apelación, modificando los montos de cobertura. Ordenó a Swiss Medical S.A. brindar la cobertura de las prestaciones, pero estableció que la remuneración del cuidador domiciliario debe ajustarse a los valores previstos en la ley 26.844, y que la cobertura del acompañante terapéutico debe regirse por los valores fijados por el Colegio de Acompañantes Terapéuticos de Entre Ríos.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La prestación de cuidador domiciliario se encuentra contemplada en la ley 24.901 y es de cobertura obligatoria para la obra social. Dada la situación de discapacidad y la falta de contención familiar del afiliado, las prestaciones ordenadas son necesarias para su salud y calidad de vida. Si bien la obra social no está obligada a cubrir a través de prestadores ajenos a su cartilla, en este caso no ofreció alternativas válidas, por lo que corresponde la cobertura a través del prestador indicado por el médico. Los montos de cobertura deben ajustarse a los valores legales vigentes.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: