M., M. V. c/ ACCORD SALUD - UNION PERSONAL s/PRESTACIONES QUIRÚRGICAS
La actora promovió acción de amparo contra su obra social por la cobertura de una intervención quirúrgica. La Cámara Federal de Apelaciones confirmó la sentencia que hizo lugar al amparo, ante la conducta arbitraria de la obra social.
¿Quién es el actor?
M. V. M.
¿A quién se demanda?
ACCORD SALUD
- UNIÓN PERSONAL
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de prestación quirúrgica
¿Qué se resolvió?
Se confirma la sentencia de primera instancia que hizo lugar al amparo. La Cámara Federal de Apelaciones consideró que la obra social tuvo una conducta arbitraria al no responder el reclamo administrativo de la actora y no ofrecer alternativas de prestadores idóneos cuando se le indicó que el prestador elegido (Hospital Privado de Comunidad) no pertenecía a su cartilla. Esto puso en riesgo la salud y calidad de vida de la actora, siendo necesario el amparo para obtener la cobertura. Se destaca que las obras sociales deben cubrir prestaciones con efectores ajenos a su cartilla cuando existen circunstancias concretas y excepcionales que lo justifiquen, como en este caso.
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