MAY, FRANCISCO GUILLERMO c/ OMINT S.A. DE SERVICIOS s/ORDINARIO
El actor promovió demanda por cobro de pesos por una cirugía realizada con un médico fuera de la cartilla de la prepaga. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial modificó parcialmente la sentencia de primera instancia y condenó a la prepaga a pagar una mayor suma por los honorarios quirúrgicos reclamados.
Cobro de $145.081,29 por honorarios de una cirugía realizada con un médico fuera de la cartilla de la prepaga
¿Qué se resolvió?
Se hizo lugar parcialmente a la demanda, condenando a Omint a pagar $111.499 al actor más intereses.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El plan de salud era de tipo "abierto", por lo que el actor tenía derecho a elegir un médico fuera de la cartilla.
- El tope de reintegro informado por Omint era de $177.293,52, por lo que correspondía reintegrar la diferencia entre ese monto y lo abonado por Omint ($30.825,02).
- Aplicación de la teoría de los actos propios, dado que Omint había reintegrado el 100% de una cirugía previa del actor con un médico fuera de cartilla.
- La salud es un derecho fundamental que debe prevalecer, por lo que la prepaga debe cumplir con las prestaciones previstas en el contrato y la normativa.
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