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VERNIK , VICTOR DANIEL c/ SWISS MEDICAL SA s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA

La empresa de medicina prepaga negó la cobertura de una cirugía de columna a su afiliado, pero la Cámara consideró que la conducta de la prepaga incumplió sus obligaciones y ordenó el reintegro de los gastos médicos.

Dano moral Medicina prepaga Cirugia de columna Reintegro de gastos Cobertura medica

¿Qué se resolvió en el fallo?

El señor V. D. V., afiliado a un plan de medicina prepaga de Swiss Medical S.A., solicitó la cobertura de una cirugía de columna indicada por su médico tratante. Swiss Medical le denegó la cobertura argumentando que no tenía convenio con el instituto donde se practicaría la cirugía y que la prótesis no estaba incluida en el Programa Médico Obligatorio. El actor acudió a la justicia para obtener el reintegro de los gastos médicos que debió afrontar por la cirugía. La Cámara consideró que la conducta de Swiss Medical incumplió sus obligaciones y ordenó el reintegro de: $36.000 por la cirugía, $10.877,22 por gastos de internación y honorarios, $23.057,59 por la diferencia de la prótesis y $1.122 por el corset, más $12.000 en concepto de daño moral. La Cámara entendió que las empresas de medicina prepaga tienen la obligación de brindar las prestaciones necesarias para proteger la salud y la vida de los afiliados, aun cuando no estén incluidas en el Programa Médico Obligatorio.

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