G. B. D. C. c/ SCIS SA Y OTRO s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA
Paciente con cáncer solicita cobertura de cirugía oncológica experimental, la Cámara confirma el rechazo de la demanda por ausencia de incumplimiento de la obra social.
¿Quién es el actor?
B. d. C. G.
- Demandados: SCIS S.A. y OSPACA
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reclamaba la cobertura de una cirugía oncológica experimental y el pago de daños.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó el rechazo de la demanda, señalando que no hubo incumplimiento de las obras sociales, ya que si bien discreparon del criterio médico, autorizaron finalmente la cirugía con cobertura del 100%.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El contrato de medicina prepaga implica una desigualdad entre el usuario y la institución, por lo que ante dudas debe interpretarse a favor del consumidor.
- Sin embargo, en este caso las obras sociales no negaron la cobertura, sino que propusieron una interconsulta médica por diferencia de criterio sobre la práctica experimental solicitada por la actora.
- La cirugía finalmente fue autorizada y cubierta al 100%, por lo que no hubo incumplimiento contractual.
- La pericia médica señaló que la cirugía realizada no resultó beneficiosa para la paciente.
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