ALBOR, MARCELO JORGE Y OTRO c/ OBRA SOCIAL ASE s/CUMPLIMIENTO/INCUMPL PRESTAC DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA
Padres demandan a obra social por falta de cobertura de tratamientos de su hija con discapacidad. La Cámara modifica la sentencia y aumenta los montos reintegrados.
¿Quién es el actor?
Jorge Marcelo Albor y Roberta Karina López, por derecho propio y en representación de su hija menor J.B.A.
¿A quién se demanda?
Obra Social ASE
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Obtener el reintegro de los pagos efectuados por su cuenta a prestadores ajenos de la cartilla durante los meses de marzo a agosto de 2013 para los tratamientos de su hija (tratamiento cognitivo conductual, psicología, musicoterapia y estimulación temprana).
¿Qué se resolvió?
La Cámara modificó la sentencia de primera instancia y aumentó el monto a reintegrar a $17.476,94.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La Sala había resuelto previamente en una acción de amparo que la obra social debía cubrir las prestaciones prescriptas para la niña, con prestadores propios o ajenos, hasta el límite del Nomenclador.
- La Resolución 1685/2012 del Ministerio de Salud fijó un arancel semanal de $672,19 para el Módulo "Rehabilitación-Módulo Integral Intensivo", por lo que correspondía reintegrar $17.476,94 por las 26 semanas del período reclamado.
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