MULIN EDUARDO c/ SWISS MEDICAL GROUP SA s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA
El actor promovió demanda por incumplimiento de la obligación de cobertura de una práctica quirúrgica. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal modificó la sentencia reduciendo el monto del resarcimiento por agravamiento de la enfermedad y estableciendo una nueva fecha de inicio de los intereses.
¿Quién es el actor?
Eduardo Mulin
¿A quién se demanda?
Swiss Medical Group SA (SMG)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reclamó la cobertura de una práctica quirúrgica de artroplastías y artrodesis, y el pago de indemnizaciones por daños.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la condena a SMG a brindar la cobertura de la práctica reclamada y el pago de indemnización por daño moral. Modificó el monto de la indemnización por agravamiento de la enfermedad, reduciéndolo a $30.000, y estableció una nueva fecha de inicio de los intereses.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El PMO no constituye una limitación para la cobertura, sino un piso mínimo prestacional.
- La negativa injustificada de SMG a brindar la cobertura generó daño moral.
- Si bien no se configuró conducta gravemente abusiva de SMG que amerite daño punitivo, la reducción del monto por agravamiento de la enfermedad se justifica por la larga data de la patología.
- La imposición de costas a SMG se funda en que el actor se vio obligado a iniciar la demanda para obtener la cobertura.
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