P.M.A. c/ SWISS MEDICAL SA s/CUMPLIMIENTO/INCUMPL PRESTAC DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA

Reintegro por servicios médicos de intervención quirúrgica de codo

¿Qué se resolvió?

Se confirma la sentencia que hizo lugar parcialmente a la demanda

¿Cuáles son los fundamentos principales?

- Se acreditó que la actora es afiliada a la obra social demandada con plan cerrado.
- La actora sufrió un accidente que le provocó una lesión de codo, por lo que fue intervenida quirúrgicamente en el Hospital Italiano, el cual forma parte de la cartilla de la demandada para ciertas prácticas pero no para la que es objeto de autos.
- Los médicos que asistían a la actora recomendaron que la intervención se realice en ese nosocomio por ser paciente trasplantada e inmunosuprimida, lo que no fue refutado por la demandada.
- La demandada incurrió en incumplimiento contractual al no cubrir la prestación reclamada, por lo que se consideró razonable que la actora se la proveyera por sus propios medios y reclamara el reintegro.
- La normativa de cobertura integral a personas con discapacidad (Ley 24.901) obliga a realizar una interpretación amplia, sin distinguir si las prestaciones se vinculan o no a la patología de base.
- Corresponde a la demandada probar que puede brindar una prestación análoga dentro de su cartilla, lo que no hizo.