FAINZAIG, JORGE NOE c/ MEDICUS SA s/CUMPLIMIENTO/INCUMPL PRESTAC DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA
El actor promovió demanda por cobertura de tratamiento oncológico. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal modificó la sentencia y confirmó parcialmente el reintegro de gastos.
Cobertura de tratamiento oncológico de su cónyuge Eugenia Zulema Waisburg
¿Qué se resolvió?
Se confirma parcialmente la sentencia de primera instancia que hizo lugar parcialmente a la demanda. Se ordena el reintegro de gastos por la primera aplicación del medicamento kadcyla, pero no por la segunda aplicación.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La empresa de medicina prepaga tiene obligación de brindar cobertura integral a sus afiliados, conforme el Programa Médico Obligatorio.
- La falta de autorización y provisión oportuna del medicamento kadcyla para la primera aplicación justificó que el actor tuviera que adquirirlo por sus propios medios.
- Respecto a la segunda aplicación de kadcyla, la empresa de medicina prepaga finalmente autorizó y proveyó el medicamento, por lo que no corresponde el reintegro.
- Se confirma el reintegro por la provisión del medicamento herceptin, al estar indicado y resultar compatible con el tratamiento.
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