GRATTAROLA, MARIA DEL CARMEN c/ OSDE s/SUMARISIMO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Hijo de M.d.C.G., adulta mayor con diagnóstico de demencia

¿A quién se demanda?

OSDE (Organización de Servicios Directos Empresarios)

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Lograr la cobertura de la internación geriátrica de M.d.C.G. en la institución BABS

¿Qué se resolvió?

La Cámara rechazó la apelación de OSDE y confirmó la sentencia que condenó a la prepaga a cubrir la prestación de internación geriátrica, estableciendo que la categoría aplicable es "Hogar Permanente con Centro de Día" categoría A-C más 35% por dependencia. Además, elevó los honorarios del abogado de la actora. Fundamentos principales:
- Está acreditado que M.d.C.G. es beneficiaria del Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación Integral a favor de las Personas con Discapacidad (ley 24.901) y que el médico tratante indicó su necesidad de asistencia gerontológica permanente y prescribió su internación en institución de tercer nivel.
- Las críticas de OSDE sobre la inexistencia del deber de cobertura y el carácter ajeno del prestador se contradicen con su propio ofrecimiento extrajudicial de brindar cobertura a través de efectores contratados o mediante reintegro.
- El servicio otorgado a la afiliada en la institución BABS, categorizada en el Registro Único de Establecimientos de CABA (UGCOR) en la categoría A-C, fue convalidado por el médico de la interesada, por lo que corresponde la aplicación del valor de reintegro establecido para el módulo "Hogar Permanente con Centro de Día" categoría A, más el 35% en concepto de dependencia.
- Dado que OSDE resultó sustancialmente vencida, no hay mérito para modificar la condena en costas.