T. M. D.M. Y OTRO c/ OSDE s/REPETICION
Padres reclaman a la obra social reintegro por estudio genético Whole Exome Sequencing. La Cámara confirma el rechazo de la demanda considerando que el estudio no estaba cubierto por el PMO.
¿Quién es el actor?
T. M. D. M. y otro
¿A quién se demanda?
OSDE
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reclamo de reintegro del costo de un estudio genético Whole Exome Sequencing (WES) realizado en EE.UU.
¿Qué se resolvió?
Se confirma el rechazo de la demanda.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La primera instancia consideró que el estudio WES no estaba incluido en el Programa Médico Obligatorio (PMO), al que deben adaptarse las obras sociales.
- El resultado del estudio WES, al igual que un estudio Microarray previo, no encontró anomalías genéticas. Por lo que no era necesario realizar un nuevo estudio más costoso.
- La obra social había cubierto voluntariamente el costo de los estudios Microarray, pero ello no generó una expectativa de que cubriera también el WES.
- La doctrina de los actos propios invocada por los actores no resulta aplicable, ya que la cobertura de los Microarray fue una situación excepcional para poner fin a la controversia.
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