S., M. O. c/ MEDICUS SA s/AMPARO DE SALUD
La Sra. M.O.S. promovió acción de amparo contra MEDICUS SA para obtener cobertura total de una cirugía maxilofacial. El tribunal reconoció su derecho a la cobertura, aunque limitó la obligación de la demandada a los costos de prestadores propios o hasta el monto pactado con otros.
Actor: Sra. M.O.S. Demandado: MEDICUS SA Objeto: Cobertura total de cirugía maxilofacial. Decisión: Se reconoce el derecho a la cobertura, pero se limita a los costos de prestadores propios o hasta el monto pactado.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
"La obligación prestacional que recaía sobre la demandada le imponía el deber de brindar la mejor prestación posible que demandaba la atención del actor." "El hecho de no sufragar en modo alguno los gastos médicos de su afiliado comportaría un enriquecimiento sin causa o un abuso de derecho." "La obligación de la demandada competirá que sea asumida de la siguiente manera: a) con prestadores propios o contratados por ella al 100%, sin limitación alguna o, b) con los profesionales elegidos por la amparista, hasta el alcance de los valores que la demandada tenga pactados."
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