GONZALEZ, JOSE MARIA c/ OSSEG (OBRA SOCIAL DE SEGUROS) s/LEY DE DISCAPACIDAD

¿Quién es el actor?

José María González

¿A quién se demanda?

OSSEG (Obra Social de Seguros)
- Objeto de la demanda: Cobertura de internación geriátrica y medicamentos para su esposa, Federica Holanda Erices Zuñiga.
- Decisión del tribunal: Se ordena la cobertura de internación en la residencia "La Morada" hasta el límite del arancel del sistema de prestaciones.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"La necesidad de la prestación de hogarización requerida en función del estado de salud y las características de la patología que presenta la actora, ha sido debidamente justificada." "Se impone aquí recordar que, si bien la propia ley 24.901 establece que las Obras Sociales y empresas de medicina prepagas deben cubrir, como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio y el Sistema de Prestaciones Básicas para personas con Discapacidad, ello no implica que cualquier requerimiento que efectúe el afiliado deba ser cubierto aun con prestadores ajenos a la cartilla de la obra social en cuestión." "La cobertura a cargo de la obra social demandada se limita al valor del arancel vigente del Sistema de Prestaciones de Atención Integral a favor de las Personas con Discapacidad correspondiente a 'Hogar Permanente – Categoría A'."