N., M. K. c/ OBRA SOCIAL ORGANIZACION DE SERVICIOS DIRECTOS EMPRESARIOS (OSDE) s/DAÑOS Y PERJUICIOS
Una afiliada demandó a la obra social OSDE por el rechazo de cobertura de una cirugía bariátrica, reclamando $1.270.000 en daños y perjuicios. El Juzgado Federal de Neuquén rechazó la demanda, argumentando que la actora no cumplió con los requisitos establecidos por la normativa vigente.
- Quién demanda: M. K. N.
¿A quién se demanda?
Obra Social Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reintegro de $1.270.000 por daños y perjuicios derivados del rechazo de cobertura de cirugía bariátrica.
¿Qué se resolvió?
Se rechazó la demanda por falta de cumplimiento de requisitos normativos.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
"La actora no demostró haber cumplido en su ocasión los requisitos enunciados por la Resolución 742/2009 del Ministerio de Salud –conforme al texto vigente al momento de los hechos–, no se habría verificado incumplimiento contractual alguno por parte de OSDE que generase su deber de resarcir los daños y perjuicios reclamados." "El nacimiento de la obligación de brindar la cobertura del tratamiento quirúrgico estaba supeditada a la acreditación de ciertos recaudos que la actora no demostró haber cumplido." "No se trata en el caso de una discrepancia de criterios entre los médicos tratantes de la actora y el auditor del agente del seguro de salud sobre la bondad de una práctica prescripta, sino de la disparidad de opiniones entre los facultativos que asisten a la actora y las razones de mérito, oportunidad o conveniencia apreciadas por el Poder Ejecutivo Nacional."
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: