M., L. c/ AVALIAN SALUD Y BIENESTAR COOPERATIVA LIMITADA s/AMPARO LEY 16.986

- Actor: L.M., paciente con diagnóstico de espina bífida lumbar, hidrocéfalo y deformidades congénitas de los pies.
- Demandado: AVALIAN Salud y Bienestar Cooperativa Limitada
- Objeto: Cobertura de órtesis de kevlar y carbono con dispositivo de alto recupero, prescriptas por la médica tratante.
- Decisión: La Cámara de Apelaciones confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar al amparo, ordenando a la obra social brindar la cobertura integral de las órtesis indicadas. Fundamentos:
- El derecho a la salud y a la preservación de la integridad física son derechos humanos fundamentales, con máxima protección normativa.
- Si bien el PMO establece una cobertura del 50% para órtesis y prótesis, la paciente cuenta con Certificado Único de Discapacidad, por lo que la obra social tiene la obligación legal de brindar la cobertura integral de las prestaciones que requiere, conforme la ley 24.901.
- La obra social no acreditó haber ofrecido soluciones alternativas ni justificó la negativa, limitándose a mantener una actitud pasiva frente al reclamo de su afiliada.